Снегопад и инфаркт: что показали почти 200 тысяч случаев

Случаи инфаркта за три десятилетия

Натали Оже и коллеги собрали данные по всему Квебеку. В анализ госпитализаций вошли 128 073 случая с 1989 по 2014 год, а в анализ смертей — 68 155 случаев с 1981 по 2013 год. Учитывались только холодные месяцы с ноября по апрель. Примерно 60% событий относились к мужчинам.

Снег и температуру брали с 18 метеостанций, по одной для каждого региона здравоохранения. Основной вопрос был узким: отличалась ли погода за календарный день до госпитализации или смерти от погоды в контрольные дни? Количество снега измеряли в сантиметрах, продолжительность — в часах.

Человек сравнивался с самим собой

Для каждого события исследователи выбрали до четырёх контрольных дней: тот же день недели, тот же месяц и тот же год. Например, пятницу с инфарктом сравнивали с остальными пятницами этого января. Такой подбор уменьшает влияние устойчивых особенностей человека — возраста, курения, хронических болезней и условий жизни. Но нагрузка и поведение в разные дни могли отличаться.

Это самосопоставляемый дизайн. Он хорошо подходит для короткого воздействия перед острым событием, но не убирает всё возможное смешение. В модели отдельно учли минимальную суточную температуру. Влажность, давление, уборку снега и перемещения людей авторы напрямую не измеряли.

Что означают 16% и 34%

У мужчин после 20 см снега, по сравнению с днём без снега, отношение шансов госпитализации из-за инфаркта на следующий день составило 1,16. 95%-й доверительный интервал — от 1,11 до 1,21. Для смерти от инфаркта отношение шансов составило 1,34, интервал — от 1,26 до 1,42.

Эти числа часто пересказывают как рост на 16% и 34%, но они не показывают, сколько инфарктов пришлось на тысячу людей. Отношение шансов сравнивает две ситуации внутри модели. Без исходной частоты событий из него нельзя получить личную вероятность.

У женщин оценки были другими: 1,01 для госпитализации и 1,04 для смерти, а доверительные интервалы включали отсутствие различий. Анализ выявил статистическое различие между мужчинами и женщинами, но не объяснил его.

Длительность и несколько снежных дней

Продолжительный снег тоже был связан с событиями у мужчин, хотя оценки были меньше. После 24 часов снегопада, по сравнению с его отсутствием, отношение шансов госпитализации составило 1,08, смерти — 1,12. У женщин такой связи не обнаружили.

После двух или трёх дней подряд, когда выпадало не меньше 5 см, отношение шансов у мужчин составило 1,09 для госпитализации и 1,20 для смерти по сравнению с отсутствием таких дней. Связь наблюдалась в день события и на следующий день, но не через два или три дня. Подобная временная форма поддерживает гипотезу о кратком воздействии, но сама по себе не доказывает механизм.

Лопата — правдоподобная, но не измеренная причина

Авторы предположили, что часть связи объясняет уборка снега: мужчины могли чаще выполнять эту работу, а подъём и бросок тяжёлого снега нагружают сердце. Однако в базах не было сведений ни о том, кто убирал снег, ни о размере участка, ни о ручной или механической уборке. По одним только различиям между мужчинами и женщинами причинный вывод сделать нельзя.

Отдельное небольшое исследование Шелдаля и коллег показывает, почему гипотеза выглядит правдоподобной. Шестнадцать мужчин с бессимптомной ишемической болезнью сердца, 13 здоровых мужчин старшего возраста и 12 молодых мужчин убирали снег в удобном для себя темпе. Частота пульса во всех трёх группах достигала 75–78% от пикового значения на дорожке. Авторы назвали такую нагрузку тяжёлой. Частота аритмий была похожа на результаты динамической пробы на дорожке; сходной была и фракция выброса левого желудочка, которую оценивали только у девяти мужчин с ишемической болезнью сердца. При выбранном участниками темпе нагрузка укладывалась в общепринятые критерии аэробной тренировки; это не означает, что уборка безопасна для любого человека.

В этом опыте было всего 41 участник, все — мужчины с достаточно хорошей переносимостью нагрузки. Он измеряет реакцию во время работы, но не может объяснить статистику инфарктов во всём Квебеке.

Что ещё могло повлиять

Сильный снегопад меняет не только физическую нагрузку. Люди иначе передвигаются, откладывают поездки, могут позже обратиться за помощью. Погода внутри крупного региона не всегда совпадает с условиями у конкретного дома. Административные коды инфаркта и методы диагностики также менялись за десятилетия наблюдения.

Минимальную температуру модель учитывала, и после этого связь со снегом сохранилась. Но поправка не превращает снег в изолированный эксперимент: неизмеренные особенности снежного дня всё ещё могли влиять на результат.

Исследование финансировали Канадские институты исследований в области здравоохранения и Фонд исследований здоровья Квебека. Один соавтор получал региональную стипендию. Конфликтов интересов авторы не заявили.

Практический вывод без универсального запрета

Работа не определяет безопасную толщину снега и не позволяет по прогнозу рассчитать личный риск. Она также не проверяла способы уборки и не сравнивала лопату со снегоуборочной машиной. Поэтому из неё нельзя вывести универсальный запрет для всех.

Официальная служба HealthLinkBC даёт конкретную рекомендацию людям со стенокардией: попросить другого человека выполнить тяжёлую домашнюю работу, в том числе уборку снега. Это совет для людей с диагнозом, а не результат квебекской статистики.

NHS относит давящую или сжимающую боль в груди, особенно если она отдаёт в руку, шею или челюсть, а также тяжёлую одышку к поводам немедленно вызвать экстренную помощь. Прогноз снегопада в такой ситуации не помогает решить, можно ли подождать.