Зимняя депрессия: светотерапия и психотерапия через две зимы

Кого и как лечили

Келли Рохан и коллеги набрали 177 взрослых с диагнозом рекуррентного большого депрессивного расстройства с сезонным паттерном. На момент включения у всех шёл зимний депрессивный эпизод. Это не выборка людей, которым просто не хватает солнца или тяжело вставать зимой.

Участников случайно распределили в две группы. 88 человек получили CBT-SAD — когнитивно-поведенческую терапию, специально адаптированную для сезонного расстройства: 12 групповых встреч по 90 минут, дважды в неделю. 89 человек получили лампу с холодным белым светом 10 000 люкс и УФ-фильтром. Начальная схема — 30 минут утром после пробуждения; специалисты меняли длительность по симптомам и побочным эффектам.

Оценку симптомов по структурированному интервью проводил специалист, который не знал назначенную группу. Самих участников и терапевтов скрыть от способа лечения было невозможно.

Через шесть недель разницы не нашли

В обеих группах выраженность симптомов снизилась. По основному интервью критерия ремиссии достигли 47,6% участников CBT-SAD и 47,2% участников светотерапии. Разница не была ни статистически значимой, ни клинически заметной.

По самооценочной шкале ремиссия была у 56% и 63,6% соответственно; эта разница тоже не была статистически значимой. Испытание сравнивало два активных метода без группы плацебо или ожидания, поэтому по нему нельзя измерить, какую часть улучшения дал сам метод, ожидания участников или естественное окончание зимнего эпизода.

Из группы светотерапии досрочно вышел один человек, из группы CBT-SAD — 13. Семеро из этих 13 не захотели начинать групповой курс. Такой разрыв важен для практики: одинаковый результат среди назначенных групп ещё не означает, что оба формата одинаково удобно пройти.

Что произошло в следующие зимы

Следующей зимой разницы по рецидивам не было: расчётные доли составили 28,9% после CBT-SAD и 24,9% после светотерапии. Через ещё одну зиму картина изменилась.

Во вторую зиму расчётная доля рецидивов по заранее заданному критерию составила 27,3% в группе CBT-SAD и 45,6% в группе светотерапии. Разница составила 18,3 процентного пункта и была статистически значимой. Интервьюерская и самооценочная шкалы также показывали менее выраженные симптомы после CBT-SAD, но один из двух критериев ремиссии статистически значимого различия не дал.

До второй зимы дошли данные 169 из 177 участников. Анализ с заполнением пропущенных значений и анализ только имеющихся наблюдений дали близкий результат по рецидивам: 27,3% против 45,6% и 28% против 46,5% соответственно.

Почему это не приговор светотерапии

Рандомизация относилась к первому шестинедельному курсу. В следующие зимы участники сами решали, продолжать ли лечение, и могли использовать психотерапию, свет или антидепрессанты. О продолжении светотерапии сообщили 34,9% исходной световой группы в первую зиму и 30,6% во вторую. Исследование поэтому сравнивает последствия двух исходных стратегий вместе с тем, насколько люди смогли их продолжить.

Авторы статистически учли последующее лечение, и разница по рецидивам сохранилась. Но такая поправка не превращает наблюдение после первого курса в новый рандомизированный эксперимент. Возможно, навыки CBT-SAD сохранялись без ежедневной процедуры; возможно, повлияли различия в продолжении лечения или другие неучтённые решения участников.

Работа не показывает, что яркий свет лечит любую зимнюю подавленность, и не связывает отдельный пасмурный день с настроением. Сезонный диагноз ставили по повторяющемуся клиническому паттерну. Это отличается от бытовой метеочувствительности и реакции на сегодняшнюю погоду.

Лампа в исследовании — не просто яркий свет

Участники пользовались полноразмерной лампой 10 000 люкс с УФ-фильтром, а специалисты еженедельно проверяли ответ и побочные эффекты. 83 из 89 участников хотя бы раз меняли назначенную длительность. У двух человек её пришлось снизить ниже исходных 30 минут из-за головной боли или перевозбуждения.

NHS перечисляет светотерапию, когнитивно-поведенческую терапию и антидепрессанты среди вариантов лечения сезонного аффективного расстройства, но советует обсудить светотерапию с врачом. Она может не подходить при некоторых заболеваниях глаз и приёме препаратов, повышающих чувствительность к свету. Это общая медицинская рекомендация, а не результат испытания Рохан.