Грозовая астма: почему гроза иногда ухудшает дыхание

Что называют грозовой астмой

Грозовая астма — это резкий рост приступов астмы, связанный по времени с грозой и большой дозой переносимых воздухом аллергенов. Если одновременно обращается много людей, говорят об эпидемической грозовой астме. Слово «эпидемическая» здесь означает масштаб вспышки, а не инфекцию: от человека к человеку она не передаётся.

Самый тяжёлый известный эпизод произошёл в Мельбурне 21 ноября 2016 года. После вечерней грозы за медицинской помощью обратились тысячи людей, а система скорой помощи оказалась перегружена. Этот случай хорошо документирован, но он не превращает каждую грозу в угрозу. К 2023 году в научной литературе насчитывали 26 массовых эпизодов по всему миру, и набор аллергенов в них различался.

Как изучали мельбурнскую грозу

Дван Прайс и соавторы вернулись к пробам воздуха со станции Deakin AirWATCH в Бервуде, пригороде Мельбурна. Обычно пыльцу считают за сутки. Исследователи разделили пробы на трёхчасовые отрезки, чтобы увидеть, что происходило непосредственно до прихода грозового потока, во время него и после ливня.

В каждой пробе отдельно считали целые и разорванные зёрна травяной пыльцы, другую пыльцу, дрожжи и споры грибов. Эти данные сопоставили с температурой, влажностью, осадками, загрязнителями воздуха и почасовыми обращениями по поводу астмы в пять отделений неотложной помощи. Для обращений проверяли также задержку в три часа: человеку нужно время, чтобы почувствовать симптомы и доехать до больницы.

У метода есть принципиальное ограничение. Счётчик видел оболочки пыльцы, но не мог распознать отдельные микроскопические крахмальные частицы с аллергеном. Поэтому разорванные зёрна служили косвенным признаком того, что такие частицы могли появиться. Их самих работа не измеряла.

Что изменилось в воздухе

Price и соавт., 2023. Авторы называют это «ростом почти на 250%», но 279 / 113 = 2,47: это примерно 247% от исходного уровня, или рост примерно на 147%. Поэтому в тексте приведены абсолютные числа и множитель.

Суточное среднее выглядело просто как очень высокий, но обычный для ноября уровень пыльцы. Трёхчасовой разбор показал короткий пик, который суточное число сглаживало. Именно в этом главный результат работы: для редкого быстрого события среднее за день скрывает момент наибольшей нагрузки.

Количество обращений по поводу астмы через три часа было связано с числом разорванных зёрен: коэффициент корреляции r = 0,747. Связь различалась между больницами и в одной из пяти не достигла статистической значимости. Это важнее красивого общего числа: один пункт отбора воздуха не одинаково описывает воздействие на весь город.

Почему целая пыльца и мелкие частицы — не одно и то же

Зерно травяной пыльцы имеет размер примерно 35–60 микрометров. Обычно оно задерживается в носу и верхних дыхательных путях — отсюда зуд, чихание и насморк при сезонной аллергии. Частицы меньше 5 микрометров способны добраться глубже, до нижних дыхательных путей, и вызвать астматическую реакцию у чувствительного человека.

Рабочая гипотеза выглядит так: высокая влажность, механическое трение или электрические процессы повреждают пыльцу; нисходящий поток и шквал перед грозой переносят и сгущают мелкие аллергенные частицы у земли. Но разные звенья этой схемы подтверждены не одинаково хорошо. Авторы работы из Лестера прямо пишут, что убедительного доказательства конкретного способа разрыва пыльцы пока нет.

Поэтому неверно говорить, что «дождь дробит пыльцу и вызывает астму» как об установленном факте. В Мельбурне одновременно менялись влажность, температура, ветер, количество частиц PM10 и другие параметры. Работа показывает последовательность и корреляции, а не опыт, в котором учёные меняли по одному фактору.

Почему после большинства гроз вспышки нет

В июне 2023 года похожий рост обращений произошёл в английском Лестере. 12–13 июня в отделение неотложной помощи пришли 149 человек с астмой — в 6,6 раза больше среднего за три предыдущих года. Через неделю был второй подъём. Но профиль воздуха отличался от мельбурнского: авторы выделили споры гриба Cladosporium, а не только травяную пыльцу.

И здесь простой формулы не получилось. 12 июня пик спор совпал с госпитализациями, 22 июня такой же пик был — а роста госпитализаций не было. 18 июня госпитализации выросли при меньшем, хотя всё ещё аллергенном, количестве спор. Авторы заключают: связь между одним счётчиком спор и нагрузкой на больницы не прямая. Имеют значение смесь аллергенов, точный путь грозового потока, состояние людей и, возможно, их поведение после первого предупреждения.

Кто оказался в группе риска

Канишка Рангамува и соавторы изучили пациентов трёх мельбурнских больниц, которые обратились с острой астмой в течение 48 часов после грозы. Из 344 подходящих пациентов через месяц на анкету ответили 263. До события диагноз астмы был только у 42%; остальные 58% считали, что астмы у них нет. Более половины людей без прежнего диагноза по ответам имели признаки вероятной недиагностированной астмы.

Аллергический ринит — сезонный насморк, зуд и чихание из-за аллергенов — сообщили 88% опрошенных. 51% сами указывали аллергию на травяную пыльцу. Это самоотчёт, а не кожная проба или анализ крови, поэтому проценты не равны подтверждённому диагнозу. Но они объясняют официальное правило штата Виктория: осторожность нужна не только людям с известной астмой, но и тем, у кого весной бывает сенная лихорадка.

Риск особенно важен для человека, у которого одновременно есть астма и сезонный аллергический ринит, а также при плохо контролируемой астме. Но по этим исследованиям нельзя вычислить личную вероятность приступа: в них нет подходящей контрольной группы всех людей, находившихся в зоне грозы.

Что делать при предупреждении

Департамент здравоохранения штата Виктория выпускает прогноз грозовой астмы в сезон травяной пыльцы. Служба подчёркивает: это оценка сочетания прогноза погоды и пыльцы, а не обещание, что вспышка случится. Обычный прогноз грозы без данных об аэроаллергенах тоже не показывает личный риск.

• Если у тебя есть текущая или перенесённая астма либо сезонный аллергический ринит, следи за официальными местными предупреждениями. Это группы, которым Департамент здравоохранения Виктории адресует рекомендации по грозовой астме.
• При высоком риске зайди в помещение до прихода порывистого ветра. Закрой двери и окна и выключи кондиционер, если он забирает воздух с улицы. Так сформулирована официальная инструкция Виктории: опасный аэрозоль может прийти впереди дождя.
• Если астма уже диагностирована, держи при себе назначенное средство быстрого облегчения и следуй личному плану действий. Не меняй лекарство или дозу по статье: ВОЗ и служба Виктории советуют обсуждать контроль астмы с медицинским специалистом.
• Если при сезоне пыльцы бывают свистящее дыхание, стеснение в груди, кашель или одышка, обсуди это с врачом, даже если диагноза астмы нет. Эти симптомы перечисляет ВОЗ, а мельбурнский опрос показывает, что прежнего диагноза не было у многих пострадавших.
• При тяжёлом приступе нужна экстренная помощь. Следуй своему плану первой помощи при астме и местным правилам вызова экстренной службы; прогноз и эта страница не заменяют медицинскую помощь.

Самая полезная привычка здесь — не бояться всех гроз, а знать собственные факторы риска. Отдельно о том, как устроен сезон аллергенов, читай в статье «Пыльца и аллергия», а о разнице между модельным прогнозом и измерением — в разборе «Пыльца и потепление».